- Варикоцеле
- Протезирование полового члена
- Обрезание крайней плоти
- Преждевременное семяизвержение
- Болезнь Пейрони
- Искривление полового члена
- Стриктура мочеиспускательного канала
- Лечение олеогранулемы
- Эректильная дисфункция
- Аномалии полового члена
- Аномалии уретры
- Травмы полового члена
- Лечение фимоза
- Лечение парафимоза
- Короткая уздечка крайней плоти
- Оперативная андрология
- Увеличение полового члена
- Имплантация полового члена
- Пластическая андрология
- Мужское бесплодие
- Гидроцеле
- Другие заболевания
Факторы риска и патогенез
Эректильная дисфункция (ЭД) возникает, когда нарушается нормальное функционирование одного из описанных выше сосудистых или нейрогенных механизмов.
Психогенная ЭД обычно имеет место у молодых больных. Наиболее частыми её причинами являются боязнь неудачи и патологическая неуверенность в себе, конфликтные взаимоотношения с партнёршей, а в некоторых случаях и скрытые или явные психиатрические заболевания, такие как депрессия и шизофрения. Наличие чёткой связи между депрессией и нарушениями эрекции отмечено во многих исследованиях .
Несмотря на некоторые различия в распространённости ЭД, увеличение этого показателя с возрастом и корреляция между ЭД и сосудистыми факторами риска – артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, курением, диабетом и ожирением обнаружены во многих исследованиях . Эти данные позволяют рассматривать ЭД в качестве одного из клинических проявлений системных сосудистых нарушений, как функциональных (например, дисфункция эндотелия) так и структурных. Важно отметить, что степень выраженности ЭД коррелирует с числом и тяжестью сосудистых факторов риска. Более того, повышенная частота нарушений половой функции обнаружена у пациентов с сосудистыми нарушениями, такими как инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и атеросклероз периферических артерий. Так, например, среди больных с ИБС распространённость ЭД составляет по данным различных исследователей от 40 до 65%, превышая таковую в общей популяции .
Эпидемиологические исследования показывают, что наличие артериальной гипертензии является одним из важнейших факторов риска развития ЭД . В течение многих лет идёт дискуссия на тему того, что является причиной ЭД у больных с артериальной гипертензией, повышенное давление или антигипертензивная терапия. Несмотря на то, что многие препараты для лечения артериальной гипертензии способны вызывать ЭД, в экспериментальных условиях показано, что собственно повышение артериального давления приводит к поражению эндотелия кавернозных тел , таким образом, нарушая его кровообращение и приводя к нарушениям эрекции.
Причинно-следственная связь между гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями (сосудистыми нарушениями) хорошо известна, однако данных о влиянии гиперхолестеринемии на эректильную функцию пока не так много. Wei и соавт. первыми сообщили о связи между холестерином сыворотки, уровнем липопротеидов высокой плотности и риском развития ЭД . В недавнем исследовании Roumeguere и соавт. выявлена корреляция между ЭД и уровнем липопротеидов высокой плотности, а также соотношением между общим холестерином и липопротеидами высокой плотности .
Курение также является одним из важнейших факторов риска развития ЭД , что обусловлено поражением эндотелия сосудов , а также периферических нервов . При курении одной пачки сигарет ежедневно в течение 10 лет вероятность атеросклеротического поражения внутренней подвздошной артерии возрастает в 1.31 раза. Также показано повышение тонуса кавернозных артерий непосредственно после курения и снижение синтеза вазорелаксирующих факторов при длительном курении .
ЭД является частым осложнением сахарного диабета, которое может иметь место более чем у половины больных мужчин, при этом показана корреляция между тяжестью ЭД и степенью выраженности метаболических нарушений . Заболеваемость ЭД среди больных сахарным диабетом составляет 68 новых случаев на 1000 больных в год, что более чем в два раза превышает аналогичный показатель среди здоровых мужчин (25.9 на 1000 мужчин) . В многочисленных исследованиях у людей и животных показаны патологические изменения в артериях и нервах полового члена, а также нарушения функции эндотелия пенильных сосудов у больных СД . В связи со сложностью и многофакторностью патогенеза эректильных нарушений у больных сахарным диабетом данная форма ЭД будет рассмотрена нами отдельно.
Другими причинами артериальной недостаточности полового члена могут явиться врожденная гипоплазия артерий полового члена, облучение органов малого таза , травмы промежности, переломы костей таза , впрочем, в двух последних группах больных нарушения артериального кровотока в большинстве случаев не являются единственной и основной причиной ЭД.
Следует отметить, что во многих случаях нарушения эрекции носят смешанный характер, при этом в их патогенезе может преобладать тот или иной компонент. В качестве примера подобных комплексных патологических изменений, приводящих к развитию ЭД, можно привести последствия травматических повреждений промежности и таза.
Количество больных, перенесших переломы костей таза, прогрессивно увеличивается, что связано с общим увеличением травматизма, а также с развитием медицины, что в настоящее время позволяет сохранить жизнь большинству больных, перенесших подобные тяжёлые повреждения. Значительная часть подобных больных находится в сексуально-активном возрасте, в связи с чем, нарушения эректильной функции являются для них серьёзной проблемой, существенно снижающей качество жизни .
Длительное время существуют противоречия, касающиеся природы эректильных нарушений, имеющих место у больных после переломов таза. Некоторые исследователи связывают ЭД в данной категории больных с непосредственным разрушением сосудисто-нервных структур, приводящие к выраженным фиброзно-склеротическим процессам, а также ятрогенными повреждениями, происходящие во время хирургических вмешательств, предпринимаемых по поводу повреждения костей таза и мягких тканей .