• Варикоцеле
• Протезирование полового члена
• Обрезание крайней плоти
• Преждевременное семяизвержение
• Болезнь Пейрони
• Искривление полового члена
• Стриктура мочеиспускательного канала
• Лечение олеогранулемы
• Эректильная дисфункция
• Аномалии полового члена
• Аномалии уретры
• Травмы полового члена
• Лечение фимоза
• Лечение парафимоза
• Короткая уздечка крайней плоти
• Оперативная андрология
• Увеличение полового члена
• Имплантация полового члена
• Пластическая андрология
• Мужское бесплодие
• Гидроцеле
• Другие заболевания

Отдельные формы ЭД, часть 3

Хотя в большинстве случаев причиной ЭД у больных СД являются органические факторы, психогенный компонент, и в первую очередь депрессия, встречающаяся у больных СД существенно чаще по сравнению с общей популяцией , также вносит свой вклад в развитие эректильных нарушений.

По мнению многих авторов, сложность и многофакторность патогенеза ЭД у больных СД является основанием для выделения её в качестве самостоятельной патогенетической формы .

По мере совершенствования методов лечения СД увеличивается продолжительность жизни больных, и еще большую актуальность приобретают вопросы качества их жизни. Больные СД и ЭД имеют значительно худшее качество жизни по сравнению с пациентами, не имеющими эректильных нарушений. В настоящее время в комплексе лечения больных СД следует уделять особое внимание снижению частоты и выраженности различных его осложнений и в том числе ЭД. Первым и наиболее важным шагом в профилактике таких осложнений является ранняя диагностика и интенсивное лечение СД с обеспечением адекватного метаболического контроля. В настоящее время нет данных о влиянии интенсивного лечения СД на вероятность развития эректильной дисфункции. В то же время, существующие данные о снижении частоты и тяжести других осложнений, включая ретинопатию, нефропатию и нейропатию в результате адекватной коррекции метаболических нарушений позволяют предполагать, что подобный подход окажется эффективным и в отношении ЭД. Одним из важных факторов является также устранение или коррекция сопутствующих заболеваний и вредных привычек, способствующих развитию ЭД. Помимо подобной «неспецифической» профилактики в последнее время исследователи предлагают разные методы активной химиопрофилактики ЭД у больных СД, направленные на разные звенья патогенеза ЭД в этой группе пациентов, в том числе на коррекцию эндотелиальной дисфункции и снижения активности NO-синтетазы.

Таким образом, СД является одной из наиболее частых причин ЭД, распространённость, которой среди больных СД превышает таковую в общей популяции в 2-4 раза. Помимо того, что СД является фактором риска ЭД, последняя в некоторых случаях может являться первым проявлением СД, что обуславливает необходимость обязательного исследования уровня глюкозы крови и/или гликированного гемоглобина у всех больных с нарушениями эрекции. Возможности предотвращения развития ЭД у больных СД окончательно не изучены и являются перспективной областью исследований.

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии.

За последние два десятилетия заболеваемость раком простаты существенно возросла . К настоящему времени рак предстательной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний мужчин в развитых странах . Это связано как с общим старением мужского населения, так и с улучшением диагностики рака простаты за счет внедрения в повседневную клиническую практику опухолевого маркёра – простатического специфического антигена (ПСА) . Улучшение диагностики рака простаты привело к снижению возраста больных на момент установки диагноза, а также выявлению большего числа случаев локализованного рака, которые потенциально могут быть излечены. В последнее время для лечения больных с локализованным раком простаты, имеющих жизненный прогноз более 10 лет, всё чаще применяется радикальная простатэктомия. Однако качество жизни у части больных после этой операции ухудшается. Наряду с недержанием мочи одним из основных факторов, снижающих качество жизни больных после радикальной простатэктомии является ЭД .

В 1982 году Donker и Walsh впервые подробно описали анатомию сосудисто нервных пучков окружающих простату, повреждение которых может являться причиной ЭД . До публикации этой работы радикальная простатэктомия в подавляющем большинстве случаев сопровождалась ЭД . Выяснение анатомии сосудисто нервных пучков способствовало возникновению методики нервосберегающей ПРП, что позволило снизить частоту ЭД. Однако, несмотря на это, по данным разных авторов от 29% до 88% больных, даже после нервосберегающей ПРП продолжают страдать ЭД . Столь значительный разброс показателей связан с влиянием на частоту встречаемости ЭД у больных после ПРП целого ряда факторов. К этим фактором относятся методика выполнения операции , возраст больных , состояние эректильной функции до операции , стадия рака простаты , размер простаты , квалификация хирурга , а также социально-экономические факторы, такие как уровень образования и доход больного .

По данным разных авторов число больных с удовлетворительной эректильной функцией после ПРП с двусторонним сохранением сосудисто нервных пучков в среднем в полтора-два раза больше по сравнению с теми, у кого сосудисто нервный пучок сохранён только с одной стороны .

Читать далее: Кавернозные нервы