Внимание! Бесплатная консультация проводится только по вопросам оперативной урологии и андрогогии!

Имя:
Город:
Возраст: Пол:
Телефон:
О проблеме:

Введите код 

Услуги
Клинические примеры
Больной В, 50 лет
Диагноз: Органическая эректильная дисфункция. Состояние после фаллопротезирования однокомпонентным протезом от 2015 года. Перфорация проксимальной части правого кавернозного тела. Болезнь Пейрони. Состояние после неоднократных операций Несбита.
Подробнее
Еще примеры
Популярные вопросы
20.11.2017
Добрый день! Моему мужу поставили диагноз перемежающийся ночной приапизм. Можно ли в вашей клинике получить консультацию.
Ответ
Все вопросы

Лечение стриктуры уретры

стриктура уретры

Бужирование. Этот метод лечения стриктуры уретры, как правило, не устраняет стриктуру, но разрывает рубцовую ткань и временно расширяет мочеиспускательный канал. После заживления стриктуры образуются вновь. Бужирование целесообразно при хронической задержке мочи и присоединении осложнений. Слизистую мочеиспускательного канала предварительно обильно смазывают водорастворимым гелем. Через стриктуру в мочевой пузырь осторожно проводят нитевидный зонд. Затем на него навинчивают буж и постепенно расширяют просвет мочеиспускательного канала до диаметра, около 22 Р. После этого в мочевой пузырь устанавливают силиконовый катетер 16 Р. Если вслепую провести нитевидный зонд не удается, это можно сделать под контролем уретроскопии.

Иначе при операция стриктура мочеиспускательный канал можно бужировать с помощью зондов Ван Барена. Но делать это должен опытный уролог, который точно знает, какова степень и протяженность стриктуры. Вначале в мочеиспускательный канал вводят зонд Ван Барена 22 Р и под небольшим давлением пытаются осторожно провести его выше стриктуры. При неудачной попытке используют зонд 20 Р. Более тонкие зонды лучше не применять, так как ими легко перфорировать стенку мочеиспускательного канала с образованием ложного хода. После блокирования часто отмечаются кровотечение и боль.

Эндоскопическая уретротомия. Устранить сужение мочеиспускательного канала можно, рассекая рубцовую ткань во время уретроскопии под контролем зрения. Предварительно выше стриктуры проводят нитевидный зонд, который используют во время дальнейших манипуляций в качестве направителя. Стриктуру, как правило, рассекают по дорсальной поверхности. Однако при выраженном сужении может потребоваться несколько разрезов. После уретротомии в мочевой пузырь должен легко проходить катетер 22 Р. Его устанавливают ненадолго, чтобы предотвратить кровотечение и боль при мочеиспускании. Эндоскопическая уретротомия дает удовлетворительные ближайшие результаты у 70—80% больных. Отдаленные результаты данной операции стриктуры гораздо хуже.

Преимущества этого метода лечения стриктуры уретры:

  1. минимальная анестезия (в отдельных случаях достаточно местной анестезии в комбинации с транквилизаторами);
  2. возможность повторения операции при рецидиве стриктуры;
  3. безопасность и редкость осложнений.

Внедрение в медицинскую практику высокоэнергетического лазера открыло новое направление в лечении заболеваний мочевых путей, поскольку лазерное излучение позволяет выполнить не только рассечение, но и одновременное выпаривание рубцовых тканей. Сегодня на вооружении у хирургов имеются практически все типы лазеров. Идеальным можно считать прибор, способный к полноценному выпариванию рубцовой ткани, оставляющий при этом минимальную зону повреждения здоровых тканей. Лазерное излучение должно проникать через световолокно в труднодоступные участки и как можно меньше абсорбироваться ирригационной жидкостью.

лечение стриктуры уретры

Открытая уретропластика (операция стриктура) показана после неудачной эндоскопической уретротомии. Операции стриктуры небольшой протяженности (менее 2 см) в подвижном отделе мочеиспускательного канала иссекают полностью и накладывают первичный анастомоз. По возможности при иссечении захватывают по 1 см неизмененных тканей с каждой стороны от стриктуры, чтобы удалить склерозированные участки губчатого тела и улучшить заживление.

Реконструкция уретры при стволовой гипоспадии у взрослых.

При более протяженных стриктурах выполняют пластику стриктуры уретры кожным лоскутом. Мочеиспускательный канал рассекают продольно по всей длине стриктуры и продлевают разрез проксимально и дистально на 1,5 см. Затем выкраивают полнослойный кожный лоскут (лучше из кожи полового члена) или лоскут из слизистой щеки. Подкожную клетчатку тщательно удаляют. Затем лоскут подгоняют по размерам в соответствии с дефектом и аккуратно вшивают в мочеиспускательный канал

При выраженной стриктуре большой протяженности с плотными фиброзными стенками более чем в 80% случаев успешна уретропластика кожно-фасциальным лоскутом, выкроенным из дистального отдела полового члена. При стриктуре всего мочеиспускательного канала можно дополнительно использовать лоскут из слизистой щеки. У взрослых предпочтительна следующая методика. После иссечения стриктуры максимально мобилизуют мочеиспускательный канал. Его края сшивают в виде мостика на дорсальной или вентральной поверхности в области луковичной части, а затем дефект закрывают лоскутом из слизистой щеки или кожи полового члена, и оборачивают этот участок поверхностной фасцией полового члена, чтобы обеспечить максимальное кровоснабжение.

Стриктуры перепончатой части мочеиспускательного канала обычно бывают результатом травмы. Уретропластика в таких случаях технически сложна. Чаще всего из промежностного доступа иссекают поврежденный участок и накладывают анастомоз конец в конец между луковичной и предстательной частью мочеиспускательного канала. В отдельных случаях прибегают к резекции лобкового симфиза, чтобы улучшить сопоставление краев и наложить анастомоз без натяжения. Изредка для этой цели приходится удалять лобковые кости целиком.

Одномоментная операция стриктура, как правило, дает хорошие результаты. При этом нет необходимости использовать кожные лоскуты с волосяным покровом, что является существенным недостатком двухэтапных операций стриктуры. Тем не менее, в сложных случаях двухэтапные операции бывают неизбежны.

Лечение осложнений. При инфекциях мочевых путей, обусловленных стриктурой мочеиспускательного канала, назначают антимикробную терапию с последующим длительным профилактическим приемом препаратов до тех пор, пока не проведена уретропластика. При парауретральных абсцессах показаны дренирование и антимикробная терапия. При свищах мочеиспускательного канала показано хирургическое лечение.

Отделение консервативной и хирургической андрологии на кафедре урологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава проводит профессиональное лечение стриктуры уретры. Сотрудники нашей клиники андрологии помогут Вам быстро и без осложнений, применяя современные технологии и используя проверенные методы.

Цены на лечение стриктуры уретры

Номер п/п Наименование Стоимость, руб.
1 Консультация с осмотром уролога-андролога 1000
2 Повторная консультация уролога-андролога 700
3 Консультация с осмотром уролога-андролога к.м.н. 1500
4 Повторная консультация уролога-андролога к.м.н. 1200
5 Консультация с осмотром уролога-андролога д.м.н. 2000
6 Повторная консультация уролога-андролога к.м.н. 1500
7 Консультация со схемой назначения лечения (в зависимости от сложности лечения) 1000-4000
8 Пластика стриктуры уретры 60 000 - 150 000
9 Субтотальная и тотальная пластика стриктуры уретры свободным сегментом слизистой щеки 60 000 - 120 000