Внимание! Бесплатная консультация проводится только по вопросам оперативной урологии и андрогогии!

Имя:
Город:
Возраст: Пол:
Телефон:
О проблеме:

Введите код 

Услуги
Главная > Клинические примеры

Пациент П, 75 лет

Еще один интересный клинический случай, о котором нам хотелось бы рассказать - Прогрессирующее искривление полового члена во время эрекции

В нашу клинику обратился пациент П, 75 лет. С его слов, в течение последних 8 лет он отмечает постепенно прогрессирующее искривление полового члена во время эрекции. Поводом для обращения к врачу стала невозможность нормального участия в половом акте ввиду искривления полового члена в дорзальном направлении практически на 90°!

После проведения комплексного обследования в условиях клиники, пациенту установлен диагноз: Болезнь Пейрони, дорзальная деформация полового члена. Тактика лечения пациентов с подобным диагнозом и степенью искривления – только хирургическая. И на этом этапе возникли деликатные вопросы, требующие обсуждения на предоперационном этапе.

Во-первых, несмотря на свой почтенный возраст, наш пациент ведет активную сексуальную жизнь. От одноэтапного фаллопротезирования пациент отказался, поэтому важным было максимально сохранить естественную эректильную функцию.

Во-вторых, по этой же причине, для пациента принципиальным было сохранение размеров полового органа. В процессе большинства оперативных вмешательств, используемых при болезни Пейрони, используются пликационные контрлатеральные швы, значимо влияющие на послеоперационную длину полового члена. Поэтому перед хирургами нашей клиники встал вопрос о выборе подходящей для пациента методики, с учетом выше озвученных фактов. После обсуждения, было принято решение о проведении заместительной корпоропластики. В качестве заместительного аллопланта нами был выбран материал TUTOPLAST Pericardium – дорогостоящий трансплантационный материал, изготавливаемый из трупного человеческого перикарда путем его запатентованной специальной обработки и стерилизации в Германии. Структура, физические и биологические свойства полученного трансплантата идеально подходят для замещения ткани оболочек кавернозных тел. Его использования позволяет хирургу не ушивать иссеченную бляшку с наложением контрлатеральных разрезов или пликационных швов, а максимально заместить иссеченный дефект, сохранив длину полового члена практически на предоперационном уровне.

Итак, после определения тактики лечения, пациент прошел стандартное предоперационное обследование в условиях нашего центра и был госпитализирован для проведения операции.

Первым этапом, для обеспечения операционного доступа нами была проведена циркумцизия – обрезание крайней плоти полового члена. После произведена мобилизация кожно-фасциального лоскута до белочной оболочки, лоскут смещен к корню полового члена, визуализирован дорзальный сосудисто-нервный пучок и губчатое тело уретры. Проведена интракавернозная перфузия физиологическим раствором для четкой визуализации степени искривления. Отмечено дорзальное искривление полового члена под углом в 90 градусов. Произведена тотальная ревизия полового члена с выделением сосудисто-нервного пучка. Особенностью этой части операции является необходимость в максимально бережном обращении с сосудисто-нервным пучком, четкой визуализации нервов с целью их сохранения, ведь именно они отвечают за ощущения, получаемые мужчиной во время полового акта. Поэтому, так же важна и визуализация сосудов для максимально атравматичного выделения кавернозных тел, ведь любая коагуляция в зоне сосудисто-нервного пучка может привести к потере чувствительности нервных волокон. В нашей клинике мы проводим подобные операции с использованием увеличительной хирургической оптики. В данном конкретном случае мы использовали операционный микроскоп фирмы Carl Zeiss. Богатейший опыт микрохирургических вмешательств наших хирургов позволяет нам использовать все возможности операционного микроскопа во благо пациента.

После выделения дефекта оболочки кавернозного тела, он последовательно отмаркирован и иссечен в пределах здоровых тканей. При интраоперационном измерении дефект оболочки составил ~3х2,5 см. Дефект ушит с использованием подготовленного аллотрансплатата из Tutoplast Pericardium. Оболочки полового члена послойно ушиты до кожнофасциального лоскута. Произведена контрольная интракавернозная перфузия полового члена, при которой визуализируется отсутствие патологических искривлений при достижении искуственной эрекции. Кожнофасциальный ушит циркулярным швом, обработка антисептиком, наложены асептические повязки.

Послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. На 2 сутки после операции пациент был выписан домой. Через 10 дней сняты швы.

Для профилактики укорочения и сохранения длины полового члена пациенту было рекомендовано ношение специальных вытягивающих устройств – экстендеров.

Через 1 месяц после операции пациент начал жить половой жизнью. Эрекция стала даже лучше, чем до операции, половой член полностью функционален и выпрямлен.

Операционная бригада: д.м.н, проф. Гамидов С.И и врач уролог, генитальный хирург Гасанов Н.Г (androlog_msk_)

Все примеры